ERCP困難例・手術困難例に対する新たな低侵襲治療　　　　　　　　～EUS下胆道・胆嚢ドレナージのご案内～

胆管が腫瘍や胆石，炎症などで閉塞すると、黄疸や胆管炎をきたし、早急なドレナージが必要となることがあります。
通常は内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ドレナージが第一選択となりますが、十二指腸狭窄、乳頭部（胆管の出口）への到達困難、消化管再建術後などでは、ERCPによる処置が難しい場合があります。

•  十二指腸狭窄や腫瘍浸潤などにより、ERCPで乳頭部への到達が困難な胆道閉塞
• 胃切除後、膵頭十二指腸切除後など、消化管再建術後でERCPが困難な胆道閉塞
• ERCPが不成功であった症例、または通常の胆道ドレナージでは十分な減黄が得られない症例
• 経皮経肝胆道ドレナージの回避や、外瘻チューブからの内瘻化を検討したい症例

•  外科手術の適応が乏しい、または手術リスクが高い急性胆嚢炎
• PTGBD後に内瘻化を検討したい場合
• 患者さんの生活の質を考慮して、体外チューブを残さない治療を検討したい場合　

• CT/MRI画像
• 既施行のERCPまたはドレナージ内容
• 抗血栓薬の有無
• 全身状態
• 今後の治療方針　など

1.  Miwa H, Oishi R, Tsunoda S, Endo K, Suzuki Y, Tsuchiya H, et al. Endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy using a novel double-lumen cannula designed for a 0.018-inch guidewire. Endoscopy. 2026 Mar;58(S 01):E232–3.
2. Miwa H, Tsuchiya H, Tsunoda S, Endo K, Oishi R, Suzuki Y, et al. Simultaneous bridging and antegrade stent-in-stent placement via endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy using novel multi-hole metal stents. Endoscopy. 2026 Jan 22;58(S 01):E125–7.
3. Miwa H, Ishino Y, Endo K, Oishi R, Suzuki Y, Tsuchiya H, et al. Down-angulation puncture method to avoid vascular injury during endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy. Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E1033–5
4. Endo K, Miwa H, Oishi R, Suzuki Y, Sugimori K, Numata K, et al. Anchoring wire technique for additional stent placement after endoscopic ultrasonography-guided hepaticogastrostomy. Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E829–30.
5. Tsunoda S, Miwa H, Tsuchiya H, Endo K, Oishi R, Suzuki Y, et al. Endoscopic ultrasonography-guided hepaticogastrostomy with a novel 0.018-inch guidewire and a slim-delivery metallic stent. Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E610–1.
6. Miwa H, Oishi R, Tsunoda S, Endo K, Suzuki Y, Tsuchiya H, et al. Endoscopic ultrasonography-guided choledochoduodenostomy without tract dilation using a novel ultra-tapered slim-delivery metallic stent. Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E582–3.
7. Oishi R, Miwa H, Endo K, Tsuchiya H, Suzuki Y, Numata K, et al. Endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy without tract dilation using a novel 0.035-inch guidewire. Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E188–9.
8. Miwa H, Oishi R, Tsunoda S, Suzuki Y, Endo K, Tsuchiya H, et al. Novel methods to confirm successful puncture in endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy. Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E122–3.
9. Miwa H, Suzuki Y, Tsunoda S, Endo K, Oishi R, Tsuchiya H, et al. Curved puncture technique using a flexible stainless-steel needle in endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy. Endoscopy. 2024 Dec;56(S 01):E1082–3.
10. Oishi R, Miwa H, Endo K, Tsuchiya H, Funaoka A, Suzuki Y, et al. The stability of a novel 0.035-inch guidewire facilitates endoscopic ultrasound-guided hepaticoduodenostomy. Endoscopy. 2024 Dec;56(S 01):E1078–9.