皮膚疾患に合併する「乾癬性関節炎」～リウマチ膠原病内科と皮膚科の連携～

2024年10月25日公開

皮膚疾患である乾癬患者の一部に関節炎を合併することが知られています。
欧米に比べ乾癬の患者数が少ないこともあり、非専門医や乾癬患者自身が乾癬性関節炎の合併に気づかないケースが多いと言われています。
乾癬が難治であったり乾癬性関節炎の診断や治療が十分に行われないこともあり、乾癬・乾癬性関節炎患者の医療に対する満足度が低いことが報告されています。
重症の乾癬患者ではうつ病や自殺企図が多いとのデータもあります。
乾癬性関節炎の寛解には、早期診断と治療が欠かせません。横浜市立大学附属市民総合医療センターのリウマチ膠原病センター内科では、高い技術力を誇る関節エコーの応用により乾癬性関節炎の早期の正確な診断を行うことが可能です。
関節エコーにより乾癬性関節炎と診断された場合には、抗リウマチ薬や生物学的製剤を用いた治療により多くの症例で寛解導入できており、患者の満足度の向上に貢献しています。

一方、関節リウマチ患者と比べて病診連携による患者紹介が少ないことが問題点です。乾癬の治療を行っているクリニックにて、乾癬性関節炎の疑われる患者様がいらっしゃいましたらぜひリウマチ膠原病内科までご紹介ください。

乾癬のうちの90％を占める尋常性乾癬の方の約15％が乾癬性関節炎を発症するといわれています。先に皮膚症状が現れる方が多く、特に爪病変や頭皮、臀部などに皮疹のある方は関節炎を発症しやすいことも分かっています。
乾癬性関節炎の症状は、手指の関節、足裏の腱やアキレス腱、脊椎などいろいろな部位に見られ、その現れ方もさまざまです。関節症状が出現してから診断までの期間が遅れると予後が悪くなることがいくつかの臨床研究で示されており、早期診断が重要と考えます。採血での炎症所見がなくとも関節炎が見つかる方もいるため、すでに関節症状のある方のみではなく、疑いのある方も、関節の診察、関節エコーを含めた画像検査を受けることが必要になります。
乾癬の診断のついている患者さんに関しては、関節症状の出現がないかは日々の診察の中で、手指の関節をはじめとした各関節の症状を確認する必要があります。

関節や付着部の痛み、指炎が少しでも疑われれば遠慮なくご紹介ください。抗リウマチ薬による治療で乾癬の皮膚症状が劇的に改善する症例も多く経験しています。また当科では当院皮膚科との連携も行っていますので難治の乾癬症例もぜひご相談ください。

治療により寛解が維持できれば紹介元へ逆紹介させていただきます。症状の再燃が見られればまた改めてご紹介ください。

1988年　横浜市立大学　医学部　卒業
1988年　横浜市立大学医学部附属病院　臨床研修医
1990年　横浜市立大学医学部第一内科大学院　入学
1992年　米国国立衛生研究所（NIH）留学
1994年　横浜市立大学医学部第一内科大学院　卒業
1994年　国立横須賀病院　内科
1995年　国立相模原病院　臨床研究センター
1996年　横浜市立大学医学部附属病院　第一内科常勤特別職
1999年　横浜市立大学医学部附属病院　第一内科助手
2002年　横浜市立大学医学部附属病院　第一内科講師
2002年　横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター　
　　　　 難病医療（現リウマチ膠原病）センター講師
2007年　横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター　リウマチ膠原病センター　准教授
2022年　横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター　リウマチ膠原病センター　診療教授

2004年　横浜市立大学附属病院 初期研修医
2006年　横浜市立大学附属市民総合医療センター皮膚科 後期研修医
2007年　藤沢市民病院皮膚科 修練医
2009年　横浜市立大学附属病院皮膚科 指導診療医
2010年　川崎協同病院皮膚科 医長
2012年　横浜市立大学大学院医学研究科環境免疫病態皮膚科学 助教
2014年　横浜市立大学大学院博士課程
2018年　横浜市立大学大学院医学研究科環境免疫病態皮膚科学 助教
2022年　横浜市立大学附属市民総合医療センター皮膚科 講師（部長）