肥満症診療アップデート～診断のポイントと治療選択肢の拡大～

本疾患の診断において重要な点は、「肥満」と「肥満症」とが区別されるべき概念であるという点です。
体格指数（BMI）が25を超える場合に「肥満」と判定されますが、肥満に加えて健康障害を有する、あるいは内臓脂肪の過剰な蓄積が確認された場合には「肥満症」と診断されます。
特にBMIが35を超える症例は「高度肥満症」と定義されます。肥満症は、耐糖能障害、脂質異常症、高血圧症など、肥満に起因する疾患を合併する病態であり、これらの健康障害（表1-2-1）を改善することが治療の主要な目標となります。

◇肥満の定義
脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数（BMI＝体重[kg]/身長[m]2）≧25のものを指す。

◇肥満症の定義
肥満に起因ないし関連する健康障害（表1-2-1）を合併するか、その合併が予測され、医学的に減量を必要とする疾患。

以下の表1-1に肥満症の診断のフローチャートを示しますが、当院で肥満、肥満症を診断する際には、二次性肥満症を見逃さないために初診時に内分泌学的評価を行い、内分泌性肥満や視床下部性肥満の除外を行います。
また内臓脂肪の評価のためにCTで内臓脂肪面積を測定し、BIA法、DXA法で骨格筋量、体脂肪量を評価しています。

会社や職場の検診などではBMI、肥満度を評価することが多いですが、肥満度に加えて肥満により引き起こされる健康障害の有無が肥満症の診断には必要になります。
そのため、これらの併存疾患の有無についての評価も重要になります。

BMI、肥満度の程度に加え、肥満に伴う健康障害の有無について情報提供を頂けますと薬剤治療の導入が円滑になります。
肥満症に対する薬物療法（GLP-1受容体作動薬）の開始要件は以下のとおりです。（2025年11月時点）
①BMIが27以上であり、かつ糖尿病・脂質異常症・高血圧症のいずれか少なくとも一つを有し、それらに対して薬物療法を実施していること。さらに、糖尿病・脂質異常症・高血圧症を含む肥満関連健康障害（表1-2-1）を2つ以上有すること。
②BMIが35以上の場合には、糖尿病・脂質異常症・高血圧症のいずれか少なくとも一つを有し、かつ薬物療法を行っていること。

本邦でも肥満が増加していることは認知されていると思いますが、肥満症という疾患に関しては未だに多くの方に認知されていないのが現状かと思います。
これまでの肥満症の治療では食事療法、運動療法、行動療法により減量を目指していましたが、リバウンドを経験されるなど効果を十分に得られない方もいらっしゃいました。
現在は、GLP-1受容体作動薬による薬物療法や手術療法が新しい治療として選択することが出来るようになり治療の幅が広がっています。
肥満症で悩んでいらっしゃる患者様がいらっしゃいましたら是非当院へご紹介ください。

2006年　横浜市立大学医学部医学科　卒業
2006年　国家公務員共済組合連合会　横浜栄共済病院　臨床研修医
2007年　横浜市立大学附属市民総合医療センター 臨床研修医
2008年　国家公務員共済組合連合会　横浜南共済病院　内分泌代謝内科　医員
2009年　横浜市立大学附属病院　内分泌・糖尿病内科　シニアレジデント
2013年　横浜市立大学大学院　医学研究科　博士課程修了
2013年　国家公務員共済組合連合会　横浜南共済病院　内分泌代謝内科　医長
2015年　横浜市立大学附属病院　内分泌・糖尿病内科　助教
2016年　ハーバード大学 医学部 ジョスリン糖尿病センター(リサーチフェロー Rohit N Kulkarni Lab)
2019年　横浜市立大学 先端医科学研究センター 　トランスレーショナルリサーチ推進室 特任助教
2021年　横浜市立大学附属市民総合医療センター　内分泌・糖尿病内科　助教
2023年　横浜市立大学附属市民総合医療センター　内分泌・糖尿病内科　部長　講師