血液・リウマチ・感染症内科

急性白血病は未熟な白血球が悪性化しておこる血液がんの一種です。血液検査や骨髄検査で白血病細胞が見られるほか、正常な血液が作られなくなり貧血や血小板減少がおこります。治療は抗がん剤を用いて白血病細胞を極力減らし、一部の症例では造血幹細胞移植を行います。個々の状態に応じて、通常の抗がん剤のほか抗体医薬、分子標的薬、細胞療法などを用い最適な治療を行います。

MDSは骨髄で正常な血液が作られなくなる病気で、白血球減少、貧血、血小板減少がおこります。一部の症例は白血病に進展することがあります。貧血や血小板減少に対しては輸血や薬物治療を行います。白血病細胞が増えてきた場合は抗がん剤を使って異常細胞の増加を抑える治療をします。根治的治療として造血幹細胞移植を行うこともあります。

リンパ腫はリンパ組織にできるがんの一種です。リンパ節腫脹が多く見られますが、消化管、脾臓、脳、骨、皮膚など様々な組織に病変を作ることがあります。治療には抗がん剤、抗体医薬、放射線などが用いられますが、再発した場合にはこれらの他、分子標的薬、造血幹細胞移植、細胞療法などの中から個々の状態に応じて最適な治療が行われます。

多発性骨髄腫は形質細胞とよばれる抗体を作りだす細胞のがんです。このため骨髄腫ではM蛋白とよばれる異常な抗体が血液や尿中に検出されます。免疫システムの異常の他、貧血、腎障害、骨折などが見られます。治療には抗がん剤、抗体医薬、放射線などが用いられますが、再発した場合にはこれらの他、分子標的薬、造血幹細胞移植、細胞療法などの中から個々の状態に応じて最適な治療が行われます。

ITPは免疫の異常により血小板が体内で過剰に破壊されるためおこる疾患です。血小板が減少することにより、紫斑・点状出血などの出血症状が見られることがあります。治療はステロイド、免疫ブロリン、脾臓摘出、トロンポポエチン受容体作動薬などがあり、症状の改善と血小板数の安定を目指します。

関節リウマチは関節の滑膜という組織に炎症が起きる自己免疫疾患です。関節の破壊が進行しないように炎症をコントロールすることが大切です。近年つぎつぎと開発されている分子標的薬（生物学的製剤およびJAK阻害薬）によってこれまで炎症のコントロールが難しかった患者さんにおいても病勢が抑えられるようになってきており、当院でも多くの患者さんが分子標的薬を使用されています。関節超音波検査は関節の炎症をとらえることに優れており、診断や病勢のモニタリングに利用されています。

皮疹や関節痛、腎障害、精神神経症状など全身の様々な臓器に炎症を起こす自己免疫疾患です。出現する症状は患者さんによって様々ですが、出現する症状や重症度に応じてステロイドや免疫抑制薬を使用します。疾患そのものによる臓器障害と治療薬による臓器障害の両方が最小限になるように治療を最適化することが重要です。全身性エリテマトーデスに対しても生物学的製剤が開発されるようになりました。新薬の承認をめざす治験もさかんに行われており、当院もそのいくつかに参加しています。

皮膚をはじめ全身の臓器が線維化により硬くなる自己免疫疾患です。四肢の血流障害による皮膚潰瘍、間質性肺炎、肺高血圧症、逆流性食道炎などの合併症に対して、皮膚科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科の専門医と連携して治療を行います。一部の症例ではリツキシマブなどの免疫抑制療法が疾患の進行を抑える効果があることもわかってきました。当院では、難治性の皮膚潰瘍に対して新たに毛細血管を作り出して潰瘍を治癒させる再生医療を先進医療として提供しています。

皮膚と筋肉に炎症が起きて皮疹や筋肉痛、筋力低下が生じる自己免疫疾患です。皮膚症状がある場合を皮膚筋炎、そうでない場合を多発性筋炎とよびます。ステロイドによる治療が中心となりますが、間質性肺炎を合併する場合には免疫抑制薬を含めた強力な治療が必要になります。発症に悪性腫瘍の合併が関係していることもあり、悪性腫瘍の検索が必要です。また、悪性腫瘍が合併している場合には悪性腫瘍の治療で筋炎が改善することがあります。筋症状に対しては、治療開始早期からのリハビリテーションも重要になります。

多くの自己炎症性疾患ではコルヒチン、消炎鎮痛剤を使用します。また、発作予兆時にステロイド15～20mgを頓服頂くことがあります。炎症が治まらない場合には免疫抑制剤を使用します。ベーチェット病では抗TNF抗体インフリキシマブやアダリムマブ、PDE4阻害剤アプレミラストが保険適応です。成人スチル病ではIL-6受容体抗体トシリズマブが使用可能です。家族性地中海熱などの一部の疾患は特定疾患に指定されており、重症度によって医療費助成の対象となります。家族性地中海熱ではIL-1βの阻害剤であるカナキヌマブが使用可能です。また、VEXAS症候群疑いに対しては研究でUBA1の遺伝子検査をやっています。

HIV（ヒト免疫不全ウイルス）に対する治療の導入およびHIV感染症のため免疫不全に陥り発症した各種AIDS指標疾患（結核、ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス髄膜炎等）に対する治療も行っています。

骨の中にある骨髄を検査します。骨髄は血液の工場ともよばれ、白血球・赤血球・血小板ののもとになる未熟な細胞が存在しています。腹ばいの状態で腸骨とよばれる骨盤の骨に麻酔をした上で針を刺し、骨髄液や骨髄の組織を採取します。採取した検体は顕微鏡で細胞の形を詳しく調べるほか、染色体や遺伝子、細胞表面のマーカー蛋白質などを調べます。外来で行われ、検査の所要時間は10-15分程度、準備と検査後の安静時間を含めて１時間程度かかります。

リンパ腫や骨髄腫などにおけるリンパ節の腫れや腫瘍など、全身の病変を調べるために行います。腫瘍に集積するアイソトープを注射して１時間ほど安静にした後、全身のスキャンを行います。

超音波装置を用いることにより、関節リウマチなどにおける関節炎の有無や程度を侵襲なく詳細に調べることができます（外来、所要時間30分程度）。