腎臓・高血圧内科

【診療内容】
急性腎障害とは腎機能の急激な低下の結果、体液貯留（溢水）、電解質バランスの異常、毒素の蓄積（高窒素血症）などが出現し生命に関わります。腎前性、腎性、腎後性の鑑別を行い原疾患の治療を行います。急性腎障害により高カリウム血症、代謝性アシドーシス、高度の溢水などを認めた場合、薬物療法を行いますが恒常性が維持できない時は透析療法を行います。

【診療内容】
慢性糸球体腎炎は糸球体に炎症を生じる疾患の総称で、IgA腎症、膜性腎症、紫斑病性腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎膜性腎症等が含まれます。血尿や 蛋白尿を生じ、持続することで次第に腎機能が低下
していきます。多くの慢性糸球体腎炎では蛋白尿が多いほど腎不全に至りやすいことが知られています。腎生検により、組織学的診断および疾患活動性を評価し、診断に応じて免疫抑制療法（ステロイド、免疫抑制薬など）、またはアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を中心とした降圧薬、SGLT2阻害薬や抗血小板薬などによる治療を行います。

【診療内容】
当科では慢性腎臓病患者さんに対する教育入院プログラムがあります。透析回避のための治療の内容と意義について学習できます。また、腎機能が低下し腎代替療法（透析療法〔血液透析、腹膜透析〕または腎移植）が必要となる場合があります。末期腎不全に至る可能性がある場合は、腎不全療法選択外来にて腎代替療法に関する情報提供を行い、治療方針を一緒に考えていきます。腎代替療法が必要になった場合は、血液透析導入時のバスキュラーアクセス(ＶＡ)として内シャント造設術、動脈表在化造設、カフ付きカテーテル留置術を行います。また、腹膜透析導入時には腹膜透析カテーテル挿入を行います。血液透析、腹膜透析は入院で透析導入を行います。

【診療内容】
ネフローゼ症候群は多量の尿蛋白の排泄により、低蛋白血症や浮腫、胸・腹水貯留をともなう疾患の総称です。様々な腎疾患がネフローゼ症候群をきたすため、腎生検を行って組織学的診断を行い、原因となる腎疾患の治療を行います。原疾患によって治療法は異なりますが、主に免疫抑制療法（ステロイド、や免疫抑制薬など）を使用し、尿蛋白の減少を目指します。食事の塩分や水分の制限、利尿薬を使用して浮腫の管理を行います。

【診療内容】
高血圧治療について、腎血管性高血圧、内分泌性高血圧などの二次性高血圧の有無の精査を行います。また、診察室血圧測定に加えて、診察室外血圧測定（家庭血圧、自由行動下血圧測定）も重視した診療を展開しており、24時間にわたる理想的な降圧治療を行っています。二次性高血圧の代表である原発性アルドステロン症に対しては、局在診断目的に当科にて選択的副腎静脈採血を行います。両側性の場合は薬物療法となりますが、片側性と診断された場合は、当院の泌尿器科と連携し手術による根治を目指します。また、治験として腎動脈の血管の中から超音波エネルギーをあてて熱を発生させ、腎動脈の周りの交感神経を加熱し交感神経の働きを抑制することで、血圧を下げることが期待されている超音波腎デナベーションを行っています。

【診療内容】
多発性嚢胞腎・ファブリー病等の診断、治療を行っております。

【診療内容】
末梢動脈性疾患（PAD）は、足の動脈硬化が進んで動脈が狭くなり、血流障害を起こすことで足の皮膚に冷感、疼痛、潰瘍、壊疽を起こします。治療として抗血小板薬の服用、重症の場合には、カテーテル治療や血行再建術を行います。カテーテル治療が奏功しない、もしくは血行再建術が適応にならないほど重症な場合は、当科ではLDLアフェレシス療法を行っております。

【診療内容】
当科では、血液透析用バスキュラーアクセスに対する経皮的血管形成術（内シャントPTA）も行っております。
血液透析を行うために作製された内シャントや人工血管の狭窄部位に対して、バルーンカテーテルを用いて狭窄部位を拡張させる手術を行います。

腎生検の目的は、腎臓病の組織病理学的確定診断を行って腎障害の原因・病態を把握し、専門的治療方針を決定することです。カンファレンス等も通じて適応を適切に判断して施行しています。
患者さんはうつぶせになり、背中から超音波をあてて、腎臓に針を刺す位置を決定します。皮膚の表面から局所麻酔を腎臓の表面まで行います。生検用の針を、腎臓の表面まで針を進めます。呼吸を止めてもらい、その間に腎組織を採取し、針を抜きます（この操作を2、3回行います）。病理部で検体数を確認後に終了すると10分間の圧迫止血をします。仰向けになり6~12時間のベッド上安静が必要となります。

原発性アルドステロン症の局在診断をすることにより手術適応の確定診断のための検査です。

血液透析を受けている患者さんの内シャントトラブル時に狭窄部位、閉塞部位、血流量、血管抵抗の診断目的にシャントエコーを行います。

腹膜透析中の患者さんの腹膜機能を評価し、現在の透析液量や交換回数が適正かどうかを確認する検査、腹膜透析効率の評価を行い至適透析の評価を行います。