難治性喘息治療センター

難治性喘息治療センター長
呼吸器内科部長　金子　猛

このたび当院に「難治性喘息治療センター」を開設いたしました。重症喘息患者さんに対して、最適な生物学的製剤の導入を柱とした個別化医療を実践しております。特に耳鼻科疾患や皮膚科疾患を合併する患者さんについては、耳鼻咽喉科および皮膚科と連携し、同時に治療を行います。
当呼吸器内科では、重症喘息における気道の状態を詳細に評価するため、最新の画像診断技術（図C参照）を活用し、最適な治療選択に役立てています。発作により年に複数回、内服あるいは点滴によるステロイド薬を投与されている患者さんや、常時ステロイド薬を内服されている患者さんをご紹介いただければ幸いです。
尚、私は国内における喘息診療関連の三学会が策定するすべてのガイドライン（以下）の作成に携わっており、これらに準拠した治療を実践しております。
日本呼吸器学会「難治性喘息診断と治療の手引き2023」「喘息とCOPDオーバーラップ診断と治療の手引き」、日本アレルギー学会「喘息予防・管理ガイドライン2024」、日本喘息学会「喘息診療ガイドライン2024」

耳鼻咽喉科部長　折舘　伸彦

副センター長（耳鼻咽喉科担当）を拝命いたしました。重症喘息は、日常生活に大きな支障をきたし、ステロイドの副作用に悩む患者さんが約30万人おられ、5種類の生物学的製剤の有効性が期待される一方、適切な使い分けが課題です。当センターにおいて耳鼻咽喉科は、喘息の併存疾患である好酸球性副鼻腔炎や鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の病態に応じた個別化医療の実践 —最適な生物学的製剤の選択— を通して、神奈川の重症喘息治療の進歩に貢献し、患者さんの生活の質向上を目指し、取り組んでまいります。

皮膚科部長　山口　由衣

当院皮膚科で扱うアレルギー疾患は、治療抵抗性の難治性アトピー性皮膚炎や難治性蕁麻疹、重度の薬剤・食物アレルギーなど広範囲に及びます。特にアトピー性皮膚炎は、喘息と合併することが少なくなく、複数の専門診療科でそれぞれの重症度等を評価し、連携して治療に当たることが重要です。近年、アトピー性皮膚炎や蕁麻疹の領域では効果的な治療薬が複数開発されています。難治性喘息治療センターに受診される方が、皮膚アレルギー疾患でもお悩みの場合には、連携診療によって最良の状態を目指せるように尽力できればと思っております。

当院では、以下のような項目を総合的に判断し、最新のガイドラインのもと重症度を評価しています。

－症状が現れる頻度（昼間や夜間の咳、息切れなど）
－呼吸機能検査の結果
－発作の有無やその頻度
－現在使っている薬の種類と効果
－日常生活への影響

なお、喘息における気道内粘液栓の存在は、気道攣縮に加えて主な死因として重要とされており、MDCTによる粘液栓の存在は、呼吸機能（一秒量（率）、努力性肺活量）と負の相関を示し、気管支拡張薬や全身性ステロイドにも反応しない不可逆的な気流閉塞と関連することから、当院においてもMDCTを用いた粘液栓の有無の評価を行っています（図A）。